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  EN SAVOIR PLUS

La mastectomie ou mammectomie (les termes sont synonymes) correspond à l’ablation de la glande mammaire, d’un fuseau de peau et de l’aréole. Elle reste malheureusement nécessaire dans certaines formes de cancer du sein.

Une demande de reconstruction mammaire est tout à fait légitime après une mastectomie.


La chirurgie reconstructrice du sein après un cancer est prise en charge par l’Assurance Maladie.

Dans les cas où la qualité de la peau et du muscle pectoral sous-jacent le permet, le mode de reconstruction le plus simple reste la reconstruction mammaire par prothèse. L’intervention chirurgicale a pour but de reconstituer le volume et les contours du sein par la mise en place d’une prothèse interne au dessous du muscle pectoral.


Elle ne constitue que l’un des temps de la reconstruction mammaire complète qui comporte en outre selon les désirs de la patiente, une reconstruction de l’aréole et du mamelon et éventuellement une intervention sur le sein controlatéral pour améliorer la symétrie.

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La reconstruction par lambeau de muscle grand dorsal utilise de la peau prélevée au niveau du dos, le muscle grand dorsal (muscle du dos mince et étendu) et de la graisse attenante. Une prothèse mammaire peut être éventuellement nécessaire afin de recréer le volume mammaire.


Cette technique est très utile dans les cas où la peau résiduelle du thorax est insuffisante ou fragilisée par les rayons et ne peut, à elle seule, protéger une prothèse.

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Le DIEP est un lambeau perforant cutanéo-graisseux abdominal. Le principe est de prélever les tissus du bas du ventre (l’excédent de peau et de graisse situé entre l’ombilic et le pubis) avec une artère et une veine traversant la paroi abdominale. Le terme anglais est DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator).


Les tissus sont prélevés en préservant le muscle grand droit (muscle de la paroi abdominale), ce qui permet d’éviter les séquelles au niveau de la paroi de l’abdomen qui peuvent être présentent dans la technique du TRAM.


Les vaisseaux du lambeau sont coupés puis rebranchés au niveau de la zone à reconstruire par technique microchirurgicale.

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Malgré toutes ces techniques raffinées décrites précédemment, il persiste souvent des petits défauts, à type d’irrégularités, de manque de volume ou de projection, d’asymétrie du décolleté. Pour corriger ces défauts, voire dans des cas exceptionnels reconstruire la totalité du sein, il est possible de transférer la propre graisse de la patiente selon la technique de la lipostructure.


Cette technique, dérivée de la technique des transferts graisseux au niveau de la face aussi appelée lipofilling ou lipomodelage est largement utilisée et maîtrisée en chirurgie reconstructrice des seins où elle a apporté une avancée importante.

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